Бронхи


Бронхите (бронхи, единствено число, гръцки Bronchos гръкляна.) - Част povitryaprovidnym начини: тръбни клонове на трахеята, го свързват с дихателните белодробния паренхим.

Анатомия, хистология
Трахеята в V-VI гръден прешлен е разделен на лява и дясна главните бронхи. Те са включени в съответната светлина, която има разклонения 16-18 пъти и образува бронхиалното дърво базалната района, в който крайни разклонения в 4720 пъти по-големи от размера на трахеята и е 11800cm2. Право главен B.

заема вертикално положение, по-кратък и по-широк от ляво. Дължината на правилните основни B. 2-3 см диаметър 1,5-2,5 см, тя съдържа обикновено 6-8 несвършени хрущялни пръстени. Дължината на главната лява Б. 4-6 см, диаметър 1-2 см, не е затворен 9.12 хрущялни пръстени. Дамски бронхите са по-кратки, отколкото мъжете.

Право главния бронх горна повърхност в близост до нечетните traheobronhyalnыm вените и лимфните възли; назад - към дясната bluzhdayuschemu нерв и неговите клонове и задна дясна бронхиалната артерия, хранопровода и гръдни канал; отдолу - нагоре byfurkatsyonnыm лимфни възли; пред - на белодробната артерия и перикарда.


Ляв главния бронх лидер в непосредствена близост до дъгата на аортата и traheobronhyalnыm лимфни възли; назад - към низходящ аортата, остави bluzhdayuschemu нерв и неговите клонове; предната - на ляво предни бронхиални артерии, белодробни вени, перикарда; под - да byfurkatsyonnыm лимфни възли. Основните бронхите, белите дробове, въведени последователно първо се разделят на части, а след това на сегменти бронхите. Право главния бронх образува горната, средната и долната частично бронхите. Частичен горната бронхите разделена на апикалната, преден и заден сегментни бронхи (BI, BII, BIII), частично средна - странична и медиална съставната (BIV, BV), долната част - на върха (отгоре), медиалния (сърце) базалната, пред базалната, странично базалната, базално задния (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Б. Left основни клона на горна и долна частично бронхите. Частични форми горната бронхите апикални-задната, предната, горната тръстика, камъш долната сегментни бронхи. (BI-II, BIII, BIV, BV), долната част - Moor (perhnyy), медиалния (сърце) базалната, която обикновено отсъства, базалната предна, странична и задна базално (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Изображение трахеята, основна, справедливост и сегментни бронхи. представени на фигурата. Сегментарни бронхите се разделят на subsehmentarnыe, бронхите нататъшно разделение 4-8-цел.

Най-малките бронхи - dolkovыe (диаметър около 1 мм) клон лобове на белите дробове. Dolkovыe бронхите се разделят на няколко терминални (крайни) бронхиоли, което от своя страна завършва с дишането (респираторна) бронхиолит, преминава в алвеоларни пасажи и алвеолите. Дихателните бронхиоли, алвеоли и алвеоларни пасажи образуват дихателните белодробния паренхим.

Бронхиалната стена се състои от 3 мембрани: лигавицата, фибро-мускулни-hryaschevoyi и адвентицията. Лигавицата е облицована с мулти-призматична мигли епител.

Всяка мигли клетка има на повърхността си диаметър около 200 ресничките от 0,3 мм и дължина от около 6 микрона. В resnytchatыh клетка бронхиалната мукоза съдържа чашковидни клетки, образуващи мазен тайни невроендокринни клетки, които секретират биогенни амини (особено серотонин), базални и междинни клетки, участващи в регенерирането на лигавицата. Съгласно базалната мембрана лигавица е субмукозата, които са протеини лигавицата жлези, кръвоносни съдове, нерви и лимфните възли множество (лимфоидни фоликули) - т.нар bronhoassotsyyrovannaya лимфоидна тъкан.

Лигавицата е тясно свързан с предмета и не образува обвивка гънки. Fibro-хрущялни мускулна черупка образувана хиалинен хрущялни пръстени не затварят, свободните краища са свързани с гладките мускули. Хрущялните пръстени долепят едно плътна фиброзна тъкан. В условията на намаляващо калибър бронхите намален брой на хрущялни пръстени и техните размери, хрущяла става еластична, мускулна редица елементи се увеличава. Епитела им мулти-мигли призматична постепенно се превръща в линия и след смяна на един слой с мигли куб.

Adventytsyalnaya обвивка, образувана от спорна съединителна тъкан неоформен.

Доставка бронхи бронхиални артериални клонове се извършват от гръдната аорта и артерии на pyschevodnыh. Изтичането на венозна кръв е в странна и hemiazygos вена. Лимфни съдове на бронхите в белите дробове попадат, traheobronhyalnыe byfukartsyonnыe и лимфни възли. Инервирани от клонове на бронхите на преден и заден белодробна сплит нерв. Клонове еферентни вегетативни влакна, завършващи синапси на повърхността на гладки бронхите мускулните клетки.

Посреднически парасимпатиковата нервни окончания е ацетилхолин, чието влияние върху холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки води до спазъм на бронхите. Подобен ефект е активиране на а-адренергичните рецептори на бронхите. Влиянието на симпатиковата нервна система се медиира от катехоламини (главно адреналин) и осъществява чрез А и Б-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите. Нарушаване на b2-адренергични рецептори предизвиква на бронхиектазии.

Възраст функции. След раждането на трайно диференциация на тъканите бронхите (около 7 години) и увеличена бронхиална дърво.

Особено интензивни бронхите растат през първата година от живота и по време на пубертета, и 20-годишен размер бронхите се увеличили в 31 / 04.02. След са наблюдавани 40 години бронхите ynvolyutyvnыe процеси: атрофия на лигавицата и субмукозата тъкан, хрущялите калцификация и др.

ФИЗИОЛОГИЯ
Най-важните елементи са бронхите на въздух към белите дробове и дихателните паренхим гърба и защита на периферните региони на дихателната система от проникване на прахови частици, микроорганизми, дразнещи газове.

Регулиране на въздушния поток, преминаващ през бронхите, се извършва чрез промяна на разликата в налягането между въздуха в алвеолите и околната среда, постигната работата на дихателните мускули. Друг механизъм е промяната в лумена Б. от нервна регулация на тонуса на гладката мускулатура. Обикновено по време на вдишване клирънс и увеличаване на дължината на AB, а когато издишвате - намалена. Нарушаване на регулирането на тонуса на гладката мускулатура B. в основата на много заболявания на дихателните пътища (астма, хроничен обструктивен бронхит и т.н.).

Отнемане на малките частици прах и някои микроорганизми (дренажна функция Б.) пренасяни от мукореснисто транспорт: мазен тайни гоблетните клетки и слизестите жлези бронхите тънък (5-7 микрона) слой, покриващ повърхността на епителните реснички, които варират в зависимост от синхронизация честота 160-250 пъти в минута осигуряване на непрекъснато развитие на слуз уредени на нейните чужди частици към трахеята и ларинкса. Пристигане в носоглътката слизестата тайна обикновено поглъщане. Обикновено обсадиха в Б частици (например на прах, бактерии), получен от тайния слизестата бронхите и трахеята продължение на 1 час.

Отстраняването на дразнещи частици и газове от дихателните пътища се появява и при кашлица. В бронхите може да отнеме няколко детоксификация на вредни вещества през лигавицата способни показва някои съединения с ендогенен произход. Bronhoassotsyyrovannaya лимфоидна тъкан играе важна роля в образуването на имунни механизми за защита на дихателната система.

МЕТОДИ
За да признае патология бронхите са общ клиничен преглед на техниките на пациентите и редица специални техники.

Проучването отбелязва, типични оплаквания от кашлица (суха или с храчки), задух, астма, хемоптиза. Важно е да се установи наличието на фактори, които влияят на състоянието на бронхите (например, тютюнопушене, работа, прашен въздух). На изпит по обърне внимание на пациентите до цвета на кожата (бледност, цианоза), формата на гърдите (барел - хроничен обструктивен бронхит, придружен от емфизем, астма), особено на дихателните екскурзии на белия дроб (например, пристъп на астма дихателните екскурзии са ограничени).

При пациенти с хроничен гноен процес в бронхите (например, бронхиектазии) често се наблюдават признаци на хипертрофична osteoartropatyy: пръсти подбедрици (с удебелени терминални фалангите) и ноктите, напомня часовник стъкло. На палпация на гърдите усъвършенства своята форма, обем и синхронизация на дихателни движения разкрие пропуква подкожен емфизем (поради, например, бронхиална фистула), определящ характера на глас тремор (възможно с bronhostenoze го отслабва).

Тъпотата на удара може да се дължи на белия дроб ателектаза причинени bronhostenozom, натрупване на гной в рязко подобряване на бронхите. Кутия сянка перкусии наблюдава при емфизем, които често се усложнява процеса на хроничен обструктивен бронхит и астма. Limited tympanitis се определя върху натрупването на площ от въздуха в развитите бронхите частично запълнени с гной.

Аускултация на белите дробове разкрива промени в дихателната шума, включително хрипове характеристика на патологични процеси в бронхите.

например, трудно дишане може да се дължи на стесняване на бронхите. Dry хрипове (бръмчене, бръмчене, свистене) може да произтече от неравномерно свиване на бронхите в отока на лигавицата и присъствието на вискозни секрети, образувайки различни ленти, конци в лумена на бронхите. Това хрипове характеристика на остър бронхит, влошаване на хроничния бронхит, бронхоектазия, астма. Влажни хрипове nezvuchnыe разпръснати wheezes да слушате в бронхиолит, те често се комбинират със сух хрипове.

Srednepuzyrchatye хрипове, определени при ниска бронхиектазии, krupnopuzyrchatye - с касетъчни течни слуз в лумена на голяма бронхите.

Важна роля в диагнозата на заболявания на бронхите играе рентгенови лъчи. Рентгенова картина (на обикновена филм на гръдния кош) зависи от естеството на патологичния процес. Например, хроничен обструктивен бронхит определя от общата окото деформация на белия дроб модел, разширяване на основата на белия дроб, удебеляване на стените на бронхите и белите дробове повишаване на прозрачността; с бронхиектазии - клетъчна структура белодробна модел, разширяване на лумена на бронхите, запечатване стените им: при тумори бронхите - дългоживеещи местните дробовете засенчване.

Съществена помощ при диагностицирането на патологичен процес в бронхиалното дърво и предоставят Bronhografiya бронхоскопия. Томография на гръдния кош perednozadniy проекция в надлъжно, така и напречно разпространение дава възможност да се съди за състоянието на трахеята и главните бронхи и повишена интраторакални лимфни възли.

Функционални изследвания на дишането, бронхиална проходимост показват, че могат да се диагностицират ранните заболявания на бронхите и белия етап, оценка на тяхната тежест и да се определи нивото на разрушение на бронхиалното дърво.

Функционални методи на разположение за амбулаторно и се използват за динамично наблюдение на пациенти, включват spirography. Обструктивни заболявания тип вентилация, която се основава на бронхиална проходимост наблюдава, например, при пациенти с хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма. Това сравнение с витален капацитет (VC), форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и максимална вентилация (MVL) - абсолютни показатели за скорост, са намалени до голяма степен като отношението на ФЕО1 / VC и ИАЛ / VC (показатели относителната скорост ) са намалени, а темпът на спад се характеризира тежестта на бронхиална обструкция.

Рестриктивното (ограничаване) на типа на вентилационни нарушения трудност възниква при опън на белите дробове и гръдния кош и характеризиращи се с първично намаляване на витален капацитет, по-малка степен - абсолютната производителност скорост, така че относителните показатели на скоростта са нормални или над нормалното. При заболявания на бронхите този тип вентилационни нарушения е рядко, може да се появи при тумори с голям бронх ателектаза на част или цялото белия дроб. Mixed нарушение вентилация характеризира с намаление на витален капацитет и абсолютно представяне скорост приблизително еднакво, така че относителните скоростомери се променили по-малко от абсолютното, може да се появи в емфизем, остра пневмония.

Pnevmotahohrafiyi общо плетизмографични, фармакологичните изпитвания могат да открият промени в проводимостта на дихателните пътища на различни нива, които не се откриват с спирометрия.

За да се изясни характерът и степента на нарушения на бронхиална проходимост проучване, проведено чувствителност и бронхиална реактивност. Чувствителността е минималната доза фармакологична лекарството (ацетилхолин karbaholyna), което причинява развитието на бронхоспазъм. Реактивност се характеризира с тежестта на бронхоспазъм в отговор на постепенно повишаване на дозата, тъй като праг.

Висока чувствителност необичайно в здравословна, висока реактивност - само при пациенти с бронхиална астма и predastmoy.

За разграничаване обратими и необратими нарушения бронхиална обструкция може да се приложи tomorespyratornaya тест, който се състои в сравняване на две странични homohramm същия разрез по плоскостта bronhosudynnoho светлинен сноп със същата експозиция: една - във фаза на дълбоки вдишвания, друга - в пълна фаза издишване , Когато необратима бронхиална проходимост наблюдава при обструктивен бронхит, емфизем сложно развитие, бленда мобилност Стойко ограничено.

С обратима бронхиална проходимост типичен неусложнена обструктивен бронхит, астма, бленда мобилност спасен.

Бактериологично изследване на храчка помага за изясняване на етиологията на възпаление на бронхопулмонална система; цитология улеснява естеството и степента на тежест на възпаление, както и откриване на туморни клетки.

ПАТОЛОГИЯ
Нарушената функция на бронхите обструктивни заболявания проявява вентилация, което може да се дължи на няколко причини: бронхоспазъм, оток и възпалителни промени в бронхиалното дърво, хиперсекреция на бронхиалните жлези с натрупване в лумена на бронхите патологично съдържание, колапс на малки бронхи със загубата на еластичните свойства на светлина, емфизем и т.н.

Също толкова важно в патогенезата на Болести, предвидени нарушения мукореснисто транспорт - един от основните механизми за защита на дихателните пътища. Се отрази негативно върху мукореснисто транспорт изсушаване на лигавицата Б., вдишване на кислород, амоняк, формалдехид, пушенето, тялото и т.н. сенсибилизация. Той е нарушена в хроничен бронхит, бронхоектазия, астма, кистозна фиброза и други заболявания. Увеличаване на броя и увеличение на вискозитета секрецията на бронхиалните жлези, нарушение на оттеглянето му може да доведе до запушване на B.

Развитие и Тиха светлина (със статут астматикус) или дори ателектаза сегмент или лоб бронхите на свобода обструкция.

Повишена чувствителност и бронхиална реактивност в основата бронхоспазъм - стеснение на бронхите и бронхиолите поради спастична мускулна контракция на бронхиалната стена. Неспецифичното бронхиална хиперреактивност, асоциирано с повишено регулиране влияние парасимпатиковата нервна система дисфункция на ацетилхолин и адренергичен регулиране ниво, повишаване на чувствителността на а-адренергичните рецептори и намалена чувствителност на В-адренергичните рецептори.

Най-важният фактор в образуването на бронхиална хиперреактивност вярваме, възпаление, което се развива в резултат на инфекция, и физически и химически агенти, включително прашец и тютюнев дим компоненти. Централно място в механизмите за изпълнение на бронхиална хиперреактивност дадена функция на мастните клетки, участващи в разработването и избора на най-важните медиатори на възпалението и бронхоспазъм, хистамин, неутрални протеази, хемотактни фактори еозинофили и неутрофили, метаболитни продукти на арахидонова киселина (простагландини, левкотриени, активиращ тромбоцитите фактор) и други.

Клетъчните механизми subkletochnыe и бронхоспазъм са главно в промяна на съотношението на вътреклетъчни нуклеотиди: циклични 3 ', 5'-цикличен AMP и 3', 5'-гуанозин монофосфат, чрез увеличаване на последния. Важен патогенетичен механизъм на бронхоспазъм може да се увеличи съдържанието на калциеви йони в клетката.

Бронхоспазъм е вариант на бронхиална обструкция и клинично акт затруднено издишване (експираторен хрипове или астма). Така слушате трудно дишане с дълго издишване, голям брой сухо свистене хрипове.

В функционални изследвания разкриват намаление на белите дробове на параметри на скоростта (ФЕО1, MVL, Tiffno тест). Бронхоспазъм може да бъде местен, дифузна и всепроникваща. Local бронхоспазъм (спастична мускулното съкращение индивидуална бронхите) често се причинява от локално дразнене чл. Напр чуждо тяло. При стационарно дифузна бронхоспазъм (стесняване на бронхите спастична популярна, често малокалибрени), наблюдавана при астма и хронична обструктивна бронхит, разработване явление дихателна недостатъчност, хипоксия, хиперкапния, увеличение, от своя страна, бронхоспазъм.

В общия бронхоспазъм (внезапна спазъм стадий B. всички поколения), която често се случва в състоянието астма, самостоятелно дишане почти невъзможно поради неефективността на усилията на дихателната мускулатура. В тези случаи механична вентилация. За облекчение на бронхоспазъм В2-агонисти се използват (салбутамол, berotek), стимуланти purynerhycheskyh рецептори (аминофилин), антихолинергици (platifillin атропин, Atrovent). Прогноза зависи бронхоспазъма кауза и тежестта на основното заболяване (астма, обструктивен бронхит и т.н.).

Малформации на бронхите са редки, обикновено се комбинира с които се дължат на нарушаване на образуването на трахеята и трахеобронхиалното дърво на 5-8 седмици от развитието на плода. Най-често срещаните малформации на трахеята и бронхите е traheobronhomehalyya, стеноза на трахеята и бронхите, трахеята на бронхите. Много рядко се наблюдава вродена бронхиектазии, бронхиална фистула.

Синдром Traheobronhomehalyya (Mun'ye-Kun, traheobronhomalyatsyya) се характеризира със загуба на еластичност trahsobronhyalnыh хрущялни пръстени нарушение механиката на дишането през намаляване на трахеята и бронхите, значително разширяване на трахеята и бронхите.

Клиничните прояви са до голяма степен зависими от степента на морфологични промени, разпространението на патологичния процес и вторични промени в бронхопулмонална система. Traheobronhomehalyy патогномонична знак е кашлица, която прилича на звука на дрънкалки произнесени резонанс. Често е налице постоянна кашлица лай, придружено от пристъпи на хипоксия, силен дишане. Често чести пневмонии. Разширяването на лумена на трахеята и бронхите могат да бъдат намерени на рентгенография и томография на белите дробове. Най-важните са диагностичната бронхоскопия и bronchography.

Bronhoskopycheskymy признаци traheobronhomehalyy е значително разширяване на лумена на трахеята и основен бронхите, дебелината на лигавицата, увиснала назад (мембранна част на трахеята и бронхите лумена, до пълното му докосване на стените. Когато Bronhografiya вижда ясно разширяването на трахеята и бронхите, техните деформационни и неравенството стените. Ако можете, за операторско майсторство идентифициране и намаляване на стените на трахеята и бронхите при дишане, ясно се определя от дължината на лезията Диференциалната диагноза се извършва с помощна traheobronhomalyatsyey, който се развива в резултат на свиване на стените на трахеята и бронхите със съдови малформации, които са открити от ангиография:. двойна аортна дъга, белодробна грешно място и подключични артерии и други.

Лечение traheobronhomehalyy определя от тежестта на клиничните прояви. При липсата на атаки хипоксия симптоматично лечение, насочени към подобряване на дренажната функция на бронхите, предотвратяване или премахване на възпалението в белите дробове и бронхите. (разпоредби дренажни антибиотична терапия, алкална вдишване, дихателни упражнения). С възрастта, състоянието на пациента може да се подобри - идва пълна компенсация. Когато симптомите на болестта и курорта дихателна недостатъчност до хирургично лечение - втвърдяване и фиксиране на задната стена на трахеята и бронхите, използващи гръдния хрущял или изкуствен материал.

Тя дава добри резултати при ограничени лезии. В средното хирургия traheobronhomalyatsyy цел е премахването на компресия и консолидация на патология стена на трахеята и бронхите; понякога прекарват ограничен резекция на засегнатите участъци от трахеята и бронхите.

В вродена стеноза на трахеята и бронхите те обикновено стеснен лумена целия дървото трахеобронхиални (общо стеноза); вродена стеноза ограничава изключително рядко. Трахеята и бронхите обикновено са затворени хрущялни пръстени.

Клиничните симптоми са най-изразени при общо стеноза на трахеята и бронхите. Често, в ранна детска възраст, и дори в неонаталния период. Може да се появи шум дишане, симптоми на респираторен дистрес, хипоксия. Симптомите се увеличават с тревожност детето. Стеноза на трахеята и бронхите често води до развитието на бронхит, придружен от хиповентилация и ателектаза някои области на белите дробове. Диференциалната диагноза се извършва предимно с стеноза на трахеята и Б, причинени от компресиране на външните абнормни съдове.

В случай на компресия на трахеята, бронхите или отвън през бронхоскопия определено добра пропускливост на тази област и намаляване на получаване бронхоскопа, предаване импулсни анормални съдове. За изясняване на диагнозата е посочено ангиография, и при липса на дихателни заболявания - Bronhografiya. Хирургично лечение се изразява в респираторни заболявания, независимо от възрастта. С ограничен стеноза на трахеята и бронхите хирургия резекция се стесни зоната, последвана от налагане на анастомоза; благоприятно време.

В общия стеноза упражняване на трахеята и бронхите секцията целия и съшиха гръдния хрущял или изкуствен пластмасов материал; лошо време.

Трахеални бронхите често са допълнителни бронхи, трахея бифуркация отива по-горе; завършва сляпо, създаване на дивертикул, или вентилира допълнителни (trahealnuyu) броя на белите дробове, което е често hypoplazyrovana. В друг hipoplazovanoyi бронхите и белодробната тъкан може да се развие хронично възпаление в развитието на бронхиектазия. Диагностика на bronholohycheskom проучване.

Трахеални бронхите могат да бъдат намерени и в renthenotomohrafiyi и компютърна томография. В случай на повтарящ се процес nahnoytelnoho реакцията е hipoplazovanoyi допълнително бронхите и белодробната тъкан. Времето благоприятно.

Повреда на голям бронх се случват едновременно с трахеална щети в тежка контузия и проникващи рани в гърдите. Б. Възможни повреди по време на бронхоскопия. Клинично увреждане на трахеята и главните бронхи се появяват тежки нарушения в дишането: диспнея, цианоза, бързо развиваща се подкожен емфизем на шията, главата и торса.

Когато vneplevralnыh наранявания доминират признаци на медиастинума и подкожен емфизем в vnutryplevralnыh щети, възникнали стрес симптоми на пневмоторакс, белодробен колапс и кръвоизливи в плевралната кухина. Травми и разчупва трахеята, бронхите и техните хрущялни фрактури често се комбинират с фрактури и рани големите кръвоносни съдове, придружен от масивна кръвозагуба, и често смърт на жертвите на мястото на инцидента или по пътя към болницата. В края на хрущялни пръстени бронхите, без да се счупи стените им преобладават симптоми на контузия на гръдния кош и компресия на белите дробове, остра болка в гърдите, задух, кръвохрак.

Рентгенографски признаци за увреждане на трахеята и бронхите са откриване на газ и течност в плевралната кухина, медиастинума смяна, хоризонтални нива на електролита или оцветяване с кръвоизливи в медиастинума фрактура на хрущялни пръстени бронхите появява хомогенно засенчване светлина върху страничната щетите и медиастинума промяна в тази насока. При тежки случаи, щети бронхите потвърдено по време на бронхоскопия. Лечението включва пробиване и дренаж на плевралната кухина, антибактериални и симптоматична терапия.

С голям дефект на гръдния кош, е показана белодробен кръвоизлив продължаващата хирургично лечение. Б. увредените големи кораби и зашива. Прогноза за времето в повечето случаи благоприятно.

Заболявания
Най-често остър и хроничен бронхит и бронхиолит, бронхиектазии, бронхиална астма. Бронхите могат да бъдат засегнати от туберкулоза, микози (например, аспергилоза) scleroma. Може би поражението бронхите в някои хелминтоза - например, в ascariasis понякога възникват бронхоспазъм, пневмония.

Чрез професионалните заболявания бронхите включват прах и токсични бронхити, професионална астма.

Проявите или усложнения на различни патологични процеси в бронхопулмонална система може да бъде bronhostenoz, bronholytyaz, бронхиална фистула. Bronhostenoz - стесняване на бронхите поражения поради своята стена или компресия си навън. Има вродена и придобита стеноза на бронхите. Причини за възникване на стеноза, придобити и сегментни бронхи по-голямо разнообразие на злокачествени и доброкачествени тумори на бронхите; Активна туберкулоза бронхите; posttuberkuleznыe и посттравматични цикатрикси бронхите, бронхите компресия стени формации медиастинума, увеличени лимфни възли (туберкулоза, саркоидоза, хламидии и т.н.).

Устойчив стеноза бронхите рядко се развива на базата на неспецифично възпаление. обикновено не обхваща основните елементи на B, а не да ги унищожат, Условно се разграничат три степени bronhostenoza: I - стесняване на бронхиалните 1/2; II - стесняване 2/3; III - намаляване с над 2/3. Bronhostenoz I ниво не е съпроводено от тежко функционално увреждане. Когато bronhostenoze II и III са маркирани vozduhprovodyaschey нарушение дренажна функция и бронхите. В остър bronhostenoze може да се развие нарушения на механизъм вентилация клапан, с който Б.

пасаж е блокиран на вдъхновение и издишайте, причинявайки оток на белия дроб се появява дистално от стенозата. В областта на нарушена вентилация, често развиват възпаление. Пациенти със стеноза на голям (система, частична, сегментна) бронхите II и III обикновено се оплакват от кашлица, понякога атаки, болезнено, не донесе облекчение. Аускултация над лезии площ слушай дишаше тежко. Като цяло B. евентуално стеноза стеноза (шумно с много хрипове по време на вдишване) дишане.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива вторични промени в белите дробове дисталния bronhostenoza: парцел хиповентилация, ателектаза, емфизем, възпаление и симптоми на болести, които са довели до bronhostenozu - сянка тумор, увеличени лимфни възли и др. Оценка на стенозата на бронхите в сайта, проведен съгласно томография и Bronhografiya на. Бронхоскопия ви позволява да определите местоположението, степента на стеснение и бронхиалната лигавица биопсия - етиологията на заболяването. Стеноза Small бронхите често проявяваща се клинично.

В районите на белите дробове поради недостатъчна вентилация stenozyrovannыy бронхите, може да има повтарящи се възпаления. Лечение на цикатрициален стеноза на голям бронх обикновено подкани: ексцизия на стеснената зона бронхите и налагане mezhbronhyalnoho анастомоза; ако е препоръчано - отстраняване на белите дробове, бронхите стеснен газирано или pulmonэktomyya. За лечение на цикатрициална стеноза на бронхите използват като методи endobronhialnoy лазерна хирургия. В средното (компресия) бронхоконстрикция патологично образувание, която е предизвикала компресията му е отнет.

Показани лечение на основното заболяване, довело до развитието на стеноза и неговите усложнения. Прогноза придобита стеноза на бронхите след радикална хирургия благоприятно.

Bronholytyaz - патологично състояние се характеризира с присъствието в лумена на бронхите на един или повече варовикови камъни (bronholytov). Често те попадат в бронхите в резултат от проникване petryfykatov traheobronhyalnыh лимфни възли при пациенти, които са имали туберкулоза. Много рядко ендобронхиалното bronholytы формира от калцификация на бучки от слуз колонии от гъбички (напр рода Candida), и т.н.

Bronholytы често локализиран в собствения капитал или сегментна бронхите. При пациенти имат постоянна кашлица, болка в гърдите, хемоптиза, белодробен кръвоизлив понякога. Диагнозата се основава на рентгенови данни и bronhoskopicheskoy изследвания. Повечето пациенти bronholyt могат да бъдат извлечени с форцепс през бронхоскоп тръба. Ако не, операцията се извършва (например, отстраняване на част или сегмент на белите дробове).

Бронхите тумори възникват от различни елементи бронхиалната стена и могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.

Сред доброкачествени тумори от епителен изолирани бронхи (аденом, папилома), мезенхимни (кавернозен и капилярни хемангиоми hemanhyoэndotelyoma), неврогенно (невринома, неврофиброма, карциноид), съединителната тъкан (фибром, липома, хондрома), мускулна (лейомиома) и вродени тумори разработване на фона на малформация B. (хамартом, тератом). Доброкачествените тумори на бронхите представляват 7-10% от всички първични тумори на белите дробове. Най-често се наблюдава при лица под 50 години. Аденоми по-често при жените hamartomы - мъже.

Доброкачествените тумори растат бавно, удвояване на размера им в рамките на следващите 3-4 години или повече. Туморите могат да растат както ендобронхиалното и perybronhyalno. Туморите, свързани със стената на главницата, справедливост и сегментна бронхите, наречена централна; бронхите уикенд с по-малък калибър - периферна. Клиничните прояви зависят от тумор на лумена на бронхите и калибъра на засегнатата бронхите. Диагностика, включително диференциал, въз основа на данни от рентгенов на белите дробове, бронхоскопия и биопсия.

Лечението обикновено е хирургична. Прогноза за времето в повечето случаи благоприятно.

Най-често аденом и хамартома бронхите. Аденом на бронхите се отнася до централните тумори. Чрез изграждане на славата mukoydnuyu, mukoэpydermoydnuyu, tsylyndromatoznuyu (tsylyvdroma) и kartsynoydnuyu аденом. Аденом намира в кухината на голям бронх на стъблото или широка основа, има червен или сиво-червено. Ендобронхиалното аденом растеж може да бъде придружен от значително peribronhialnoy. В началото на болестта може да се появи суха кашлица, хемоптиза, след това, доколкото е бронхиална проходимост кашлица увеличава, има храчки (мукозната-гноен, след гноен), чести кръвохрак.

Обтурация тумор бронхите водеща до ателектаза дял или целия бял дроб, на белодробната тъкан на вторични възпалителни промени доведе до хронична нагнояване. Състоянието на бавен редуващи се различни периоди на относително благоденствие и влошаване. Рентгеново изследване показа, хиповентилация, ателектаза дял или целия бял дроб, на изобразяване - възел в лумена на бронхите. Крайният диагнозата се потвърждава от бронхоскопия и биопсия резултати. Оперативно лечение - отстраняване на засегнатата част или цялата белия дроб в редица случаи okonchataya или кръгова резекция на бронхите, отстраняване на тумора в bronhotomyy.

Времето благоприятно.

Хамартома - neэpytelyalnaya тумор, който се развива на фона бронхите малформации поради разпространението на някои тъкани бронхиална стена, обикновено хрущял (hondrohamartoma). Туморът е обикновено в периферните части на бронхиалното дърво, обикновено в долния десен лоб. В редки случаи, туморът се развива в лумена на голяма бронхите. Курсът е дълга и обикновено асимптоматична, понякога може хемоптиза. Когато Х-лъчи светлина да се покаже нормата, добре дефинирана, гъста, хомогенна, с варовикови включвания в центъра на сянката на фона на немодифициран белия дроб тъкан.

Повечето тумори са редки, редки многократно. Лечението обикновено е хирургична - vyluschivanie тумор. При липса на туморния растеж може да бъде динамично наблюдение. В случай на голям тумор в В. произвеждат същите операции, както в бронхите аденом. Времето благоприятно.

Сред най-често срещаните ракови заболявания, бронхите bronchiogenic рак. Много рядко се наблюдава сарком бронхите, клинични и радиологични симптоми, които не се различават значително от тези в бронхогенна диагноза рак може да се подобри само хистологично изследване.

РАБОТА
Типични операции на големите бронхи (основни и капиталови) е конец бронхите, възстановяване бронхите при скъсване, bronhotomyya, okonchataya и кръгови резекция на бронхите, бронхите пън reamputatsyya на. Всички операции на бронхите произвеждат по ендотрахеална анестезия с механична вентилация. Online достъп, обикновено отстрани или zadnebokovaya торакотомия. Някои операции по бронхите извършват с помощта на transsternalnoho достъп. Конци, за да се използват големи бронхи намаляване травматично игла с тънък шевен материал.

Той се усвоява по-добре синтетичен материал - vikryl.

Конец бронхите произвеждат обикновено напречно на оста по посока на бронхите - да се избегне стесняване на лумена си. Шевове извършват през всички слоеве на бронхиалната стена. Възстановяване на бронхите, ако е кръгъл празнина необходимо да се издълбае жизнеспособна, кръв напоена земя на бронхиална пъна. Тогава между двете бронхиални пънове наложи анастомоза. Важно е да се осигури херметичност по линията на анастомоза, че няма изтичане на въздух.

Bronhotomyya - надлъжен разрез на лумена на бронхите, косо или напречно разрязване за диагностични или терапевтични цели. Ако можете да видите bronhotomyy бронхите вътре материал да предприеме спешни хистологично изследване, за да се отстрани чуждо тяло или тумор.

Okonchatuyu или кръгова резекция на бронхите като независима операция произвежда главно в доброкачествени тумори и белег стеноза на бронхите. При пациенти с рак на белия дроб, тези операции обикновено се извършва с резекция на белия дроб (обикновено с lobэktomyey).

Резекция на бронхите на броя на пациенти с рак на белия дроб може да увеличи радикал хирургия без разширяване на белодробната тъкан се отстранява. Дефектът в бронхите след резекция okonchatoy зашива, и след кръгово резекция на дихателните пътища бронхиална анастомоза намалена припокриване край до край.

Reamputatsyyu (повторно нарязани) бронхиална пън с неговото повторно зашиване се използва за премахване на бронхиална фистула след пневмонектомия или лобектомия. Преди да бъдат разпределени reamputatsyey пън с белези.

Все по-често методи endobronhialnoy операция (операция по време на бронхоскопия) използването на електроенергията, крио - и лазерно лечение.