Диагнозата в клинична онкология


Медицинска диагностика - А медицинско заключение за състоянието на пациента, наличието на патологични състояния и заболявания, изразени в конвенционални клинични формулирането онкологията диагноза медицинският terminolohiyi.U има няколко функции, които не се срещат в други области на клиничната медицина. Те включват: • диагностика на рака е установен веднъж завинаги живота, че тя не се отделя дори и с възстановяването на пациента, се променя само отделни негови компоненти. Причината за това е, че в клиничната онкология е основен метод - всички пациенти със злокачествени новообразувания (рак) за живота на здравния регистър.

Изключение прави пациенти с рак на базално-клетъчен кожата (Bazaliia) към края на периода, свободна от заболяване от 5 години са отстранени от диспансера. Имайте предвид, че в някои страни от Западна Европа и САЩ, тази категория пациенти не са включени в статистиката на честотата на раковите заболявания. • за диагностика на рак е задължително хистологично (цитологично) проверка. Ако не е възможно да се потвърди диагнозата на морфологични операции допустима изпълнява операция като последната фаза на първия етап на диагностика и лечение.


Радиация и медицинско лечение, без морфологична проверка се използва само ако забавянето в началото на лечението, е вреден за пациента. Без решение проверка диагностицира консултации въз основа на клиничното, Рей, ендоскопия, лабораторни и други методи на изследване. • В повечето местни клиники при формулиране на диагноза на рак се използва широко Латинска терминология. Този факт е отражение на деонтологични традиции на съветските времена, когато се е смятало, че пациенти с рак в никакъв случай не трябва да знаят тяхната диагноза.

Страховете, че пациентът случайно или специално запознаха с медицинска документация, се дължи на използването на латински. Сега според основните закони на Украйна за здравеопазване, пациентът има право да бъде напълно информиран за здравословното им състояние, докато обзор на медицински данни. Тази информация трябва да се предоставя на пациента в по-достъпна форма за него; отказ за предоставяне на своя лекар или нарушаване на неговото съдържание, е нарушение на правата на пациентите. Все пак, въпреки гореизложеното, съставът запазва традиционната диагнозата harakter.Nahadayemo, че текстът на клиничната диагноза се прави от същите правила (приложение 7 към Ордена на Министерството на здравеопазването №4 от 3-ти януари, 1952), при което последователно е посочено: 1 място - основното заболяване, 2 - усложнения на основното заболяване, 3 - Свързано zahvoryuvannya.Osnovnym да се счита за заболяване, което само по себе си или чрез своите усложнения е била причината за търсене на медицинска помощ на пациент, причината за смъртта или хоспитализация.

Това показва известна нозологична форма и не може да замени списък синдром symptomiv.Uskladnennyam или подлежащо заболяване, наречено патологични процеси и състояния, свързани с патогенезата основното заболяване, но тази форма качествено различен от своите основни прояви на клинични синдроми, анатомични и функционални zminy.Suputni заболяване - заболяване, което е в този пациент, но не са свързани с основната етиология заболяване, патогенезата и имат различна номенклатура натоварване.

Тези патологични състояния, не повлиява значително на основното заболяване, много по-ниско от него сега, за да повлияе върху изпълнението и животозастрашаващи, степента на необходимост от лечение и не играят роля в tanatohenezi.Vyhodyachy-горе, ние вярваме, неправилни решения, които се случват в някои учебници, например, рак на стомаха усложнения могат да поникнат в други органи и метастази. Тези държави - прояви на основното заболяване и не представляват качествено нов клиничен синдром; Усложненията могат да бъдат причинени от срива на кълняемост и тумори на стомашно-чревния фистула или чернодробни метастази, причинени от множествена nedostatnist.V ежедневната клинична практика трябва да се справят със ситуацията при повечето пациенти наличието на не една, а няколко заболявания.

Особено остър проблем диагноза състав в тези случаи са възникнали през последното десетилетие се дължи на увеличаването на продължителността на живота в развитите страни и бързото развитие и внедряване в клиничната практика на нови изследователски методи (имунологични, ultramikroskopiyi, Хистохимично, и т.н.). Нововъведения пионерите в структурата на патолозите диагностика, са функционирали най-надежден - морфологична диагностика. Патоанатомия като практически професия е най-секцията "teoretyzovanym" на клиничната медицина, най-близо до основните дисциплини - обща патология (включително преподаване на диагностика), отразен в официалния си име в западните страни.

В допълнение, функцията на националната Аутопсия услуга разчита за контрол на качеството и навременното клинична диагноза на дефекти терапевтични мерки [МЗ СССР "За по-нататъшно подобряване на патологията услуги в страната» № 375 от 04.04.83, стр.]. Въз основа на необходимостта да се разгледа различни варианти на и в хода на заболяването, докато различни заболявания модификации диагноза беше поканен на концепцията за комбинирано заболяване, което включва следните раздели: конкурентоспособна, съчетана фон и болест [5].

Въпреки това, както правилно отбеляза, AE Лифшиц и MY Ahmedzhanov (1976), това подобрение засегнати само крайният патологична и клинична диагноза се прави след смъртта на пациента. Авторите предлагат следните критерии за "шивашки" Датите за болестта на формулиране на живот diahnoziv.Fonove - нозологична форма, допринасяща или неблагоприятни курс на основното заболяване, или да способстват за развитието на сериозни усложнения и / или резултати по смъртта на пациента и затова се нуждаят от лечение (включително основното заболяване) сега.

Коморбидност - И двете съществуващата единица, както е, че е в това, заедно установява наличието на увреждания, сериозни усложнения и / или смърт на пациента. Това може да доведе до повреда на сумиране, невъзможност за ефективно лечение (противопоказано поради една от болестите), а отделно един от болестта би могла да доведе до такива усложнения или последици на заболяването chas.Konkuruyuchi - единица, както всеки което само по себе си или в резултат на усложнения, които предизвикват появата на увреждания, сериозни усложнения и / или смърт на пациента.

Работещи в двете взаимно се усложнява състоянието на пациента, те значително се ускори времето патогенеза и thanatogenesis. С други думи, всяка от конкуриращите заболявания еднакво квалифицира zahvoryuvannya.Struktura диагноза първичен рак. Диагнозата се състои от следните компоненти: 1. Име на тумора. От всички ракови заболявания най-често се появяват епителен (рак, карцином) и съединителна тъкан (сарком). Пишейки тези думи обикновено се свеждат до Ca, Cr и Sa съответно. В предварителна диагноза на необяснима histostructure тумор допустимо използването на термините «Neoplasma» и «тумор».

И обратно, за достатъчно точна диагноза е необходимо да се посочи конкретен подтип на тумор "злокачествен хемангиоперицитом" вместо "ангиосаркома" 0.2. Тумор - и тялото му засегнати отдел - обявява в съответствие с текущата анатомична номенклатура Париж (PNA). В присъствието на тумори в neorhannyh предварителна диагноза трябва да посочи засегнатата анатомичната област, като например "таза тумор neorhanna" 3. Етап на болестта - определено морфологично разпространението на тумори преди специалното третиране (т.е. преди края на последната диагностична мярка).

След назначаването на специален фаза на лечение не се променя, независимо от заболяването. Промяна с другите компоненти на диагнозата, но не етап! Етапът е показан въз основа на оценката от Международната класификация на тумор TNM. Така се взема предвид най-малко 3 параметри: - символ T (тумор) Характеристики на първичния тумор (не е задължително да си размери !!!) - символ N (noduli) Описва метастатичен поражение на регионалните лимфни възли - M символ (метастаза) Remote присъствие (включително

и лимфни възли, които не принадлежат към регионални) .При всеки отделен тумор съществува числови символи стойност (1-4), които са събрани в специална колекция (последните 7 издание 2005 г.), която периодично допълнена и коригирана международна комисия от експерти , Въпреки това, понякога се използва за всички общи тумори символи: Поради липса на данни за оценка показва характера на номер "Х" (X) метастази или не, е обозначен с номер "0" (нула) .При TNM класификация на туморите оценява два пъти: веднъж, за да операция, а вторият - след операцията.

В последния случай той се нарича posthirurhichnoyi или класификация патология е посочено в диагностиката латинската буква "R" преди TNM (pTNM). Патологична изследване помага да се изясни по-горе три герои, и дава възможност да се оцени допълнителните символи: G - степента на хистологична диференциация на тумора (Gx - степента на туморна диференциация не може да се установи, G1-висока степен на тумор диференциация, G2 - средната степен на тумор диференциация, G3 - ниска степен на диференциация тумор, G4 - недиференциран тумор); V - нахлуване вени туморни клетки; R - наличието на остатъчна (остатъчен) тумор и така нататък.

д Също така, при формулиране на диагноза на рак трябва да се разглежда така наречения коефициент на безопасност C, което показва, че диагностичните процедури, използвани в диагностиката:. C1 - само клинично C2 данни - специална (инструментал) изследвания, C3 - тест данни операция C4 - тези радикални операции C5 - данни, получени след операцията да roztynu.Yakscho използва други методи за специална обработка (радиация, медикаменти) в диагнозата се обозначава с "Y" да rTNM. При оценката излекувани преди съответния символ отнася «R» .Pevne комбинация от знаци определя TNM стадий на заболяването.

Например, рак на гърдата T1N0M0 - този етап 1; T2N0M0 и T1N1M0 направи 2А етап на болестта и така нататък. E.4. Marks върху динамиката на тумор и лечението не е задължително (спазване на нормативната уредба), но значително улеснява възприемането на диагностика и помагат на лекаря, а представа за болестта при всеки отделен пациент. По този начин при пациенти с болестта на разширение (prolongatio morbi) - рецидив или метастази - в допълнение към съответните изменения на героите TNM, може да посочи това в текста на диагнозата.

Важи за формулиране на диагноза и изрази като "състояние след комбинирано лечение", "състояние след комбиниран лъчетерапия"

Ефект

Характеристика

Пълна регресия (CR)

Изчезване на всички известни тумор огнища в отсъствието на нови метастази в 4 или повече седмици

Частичен регресия (PR)

Намаление от 50% и по-голяма от сумата на най-големия диаметър на най-големия диаметър, перпендикулярна на нея формация, измерена за период от 4 седмици или повече, предоставени нови метастази или прогресия на възраст

Процесът на стабилизация (NC)

Намаляването на по-малко от 50% от най-големия диаметър на най-големия диаметър, перпендикулярна на нея лезии, измерена или увеличи с по-малко от 25%

Прогресия (PD)

Увеличението в един от центровете че измерва повече от 25% или появата на нови


5. Усложнения на рак, са определени в съответствие с посочените по-горе характеристики (вж. Чл. 4) 0.6. Клиничната групата е по същество една група от клинично наблюдение и може (за разлика от сцената!) Промяна по време на живота на пациента.

Има няколко клинични групи (Инструкции за счетоводство и отчетност на злокачествени заболявания, 1985):IA - пациенти със съмнение за злокачествено заболяване. В рамките на 10 дни, тези пациенти трябва да се doobstezheni и заличени от регистъра (ако непотвърдена диагноза), или да се прехвърлят в друга клинична група (при откриване на тумори в тях).IB - Пациенти с предракови заболявания.II - Пациенти със злокачествени тумори, за да бъдат специални (радикал) лечение прогнозата за възстановяване или продължителна ремисия.

IIA - Пациенти със злокачествени тумори, за да бъдат радикално лечение.III - Практически здрави хора след радикално лечение на злокачествени тумори.IV - Пациентите да бъдат симптоматично или палиативно лечение.
Има моменти, когато пациентът разкри още две рак. Те могат да бъдат в синхрон (т.е. тумор стана и диагностицирани едновременно) и metahronni (втори тумор се появява и диагностицира чрез конвенционален интервал от една година след първия) [6]. Когато няколко синхронни злокачествени тумори в една класификация на органи, изградени при оценката големият T категория и множество тумори и броя на допълнителни държави, T2 (m) или T2 (5).

В случай на синхронни двустранни тумори сдвоени органи, всеки тумор се класират отделно. Когато тумори на щитовидната жлеза, черен дроб, невробластома, невринома множество е категорията критерий Т [8]. Когато туморите metahronnyh определени две или повече диагнози за всеки тумор поотделно. Взема решение за тълкуване на Комбинираната или съпътстващи заболявания, трябва всеки отделен пациент.
Примери за формулиране на диагнози1. 1) Да предположим, че когато насочване на пациента към гинеколог в Окръжна болница подозираше рак на гърдата.

В посоката, в онкологичната диспансер (ED) диагноза трябва да бъде формулиран по следния начин: (. Lat - Съмнение) Suspicio Ca glandulae mammae sinistrae, Clean. група IA.2) Когато се прилага този пациент в ED и допълнителна проверка разкри, че туморът е с диаметър 3,5 см (Т2), регионалните лимфни възли не са осезаеми (Nx) (обаче, в крайна сметка да се съди за тяхната липса на метастази преди операцията не може) далечни метастази клинични и инструментални методи са открити (M0). Диагнозата е формулиран по следния начин: Ca glandulae mammae sinistrae T2NxM0 етап 2А, Клин.

Група II.3) след поставяне на диагнозата на пациента претърпя радикална хирургия (символ "R", преди TNM). Когато imately изпитваното лекарство установи, че туморът е 3 см (Т2), структура serednodyferentsiyovana аденокарцином (G2), разкри метастази в 3 аксиларни лимфни възли се движи (N1). Формулировката на крайната клинична диагноза е по този начин: Ca glandulae mammae sinistrae urT2N1M0 G2 фаза 2b, Clean. III.Vstanovlena груповата фаза на заболяването като по този начин не zminyuyetsya.4) развитието на тумора може да бъде както следва.

След третиране (радиация, химиотерапия, хирургия) за 4 години без заболяване е, обаче, не 5-годишен, има признаци на рецидив в областта на следоперативния белег до 2 см в диаметър (RT1). В този случай, диагнозата е, както следва: Ca glandulae mammae sinistrae етап 2B състояние след комбинирано лечение. Rrolongatio morbi: рецидив в следоперативния белези urT2rT1N1M0 G2 Clean. II.2 група. 1) при първично лечение на пациента към лекаря диагноза и провери морфологично полето тумор на гърдата размер 5h4sm с преместване на регионални метастази в аксиларните лимфни възли (T2N1M0), с оток и тъканно проникване на рак.

Формулировката на диагноза: Ca glandulae mammae dextrae (подуване и инфилтративния форма) 2B век. Clean T2N1M0. ) пациенти групови II.2 получени неоадювантна химиотерапия три години, което води изчезнал инфилтрация и подуване на кожата, намалява размера на тумора да 2h2sm (т.е. 50% от максималния диаметър, вж. RECIST- критерии). Диагнозата е формулиран по следния начин: Ca glandulae mammae dextrae (оточна-инфилтративна форма) 2B век. T2N1M0. Състояние след 3 курса неоадювантна химиотерапия с ефекта на частична туморна регресия.

Klin.hrupa II.3) Пациентът бе опериран - направи радикална мастектомия за Madden. Когато imately екземпляри проучване показа, че туморът е слабо диференциран карцином структура (G3), второто третиране степен pathomorphosis. В 4 лимфни възли - метастази карцином. Формулировката на крайната клинична диагноза е по този начин: Ca glandulae mammae dextrae (оточна-инфилтративна форма) urT2N1M0 G3 Clean 2B етап. III.3 група. Първоначалното лечение на пациент, диагностициран с рак кухина поникване на панкреаса (Т4) с чернодробни метастази (М1), състояние на лимфен възел не може да бъде оценена (NH) .ca ventriculi (кухина), метастази (MTS) в Hepar T4NxM1 HEP 4 етап.

Subcompensated стеноза от стомаха и храносмилателната ракова кахексия, интоксикация. Clean. група IV.4. В изявлението на OD вписана следната диагноза: Ca RECTI (nyzhnoampulyarnoho отдел) urT3N1M0 G1 C4 чист. група III.Analizuyuchy компоненти диагноза може да получи следната информация: • подуване infiltruvala subserous мембрана на ректума - T3; • открити метастази в лимфните възли 1-3 adrectal - N1; • далечни метастази не е - M0; • тумор е силно диференциран аденокарцином - G1 ; • пациент претърпя операция преди операцията и са получили радиотерапия - "р" и "Y" на TNM; • данни, получени при изследването на наркотици отстранен по време на радикална хирургия - C4; • по време на пациента е практически здрава, излекуван от рак - III клинично hrupa.Na край представяме няколко диагнози формулирани без komentariv.5.

а) Sa меките тъкани на дясното бедро T1N0M0 Clean. Група II (клинична диагноза преди операцията) .b) рабдомиосарком меките тъкани дясното бедро G1T1aN0M0 етап 2А, Клин. Група III (крайна клинична диагноза) 0.6. Ca главата на панкреаса T3NhM0 етап 2. обструктивна жълтеница. Clean. II.7 група. а) Suspicio melanomae Cutis лумбалните, CL. ж. PSA) меланом на кожата лумбалната ThN0M0 фаза 1, Clean. Група II (клинична диагноза операцията, след като получи становището на цитологични намазки) .c) меланом на кожата лумбалната фаза rT2N0M0 1, Clean.

Група III (окончателна диагноза след резултатите от изследване на операциите pathistolohichnoho наркотици) 0.8. Папиларен щитовидната Ca rT2N0M0 етап 2. Състояние след комбинирано лечение. Следоперативният лъчетерапия и хипотиреоидизъм умерена тежест в състояние subcompensation, Clean. група III.9. Ca nyzhnodolovoho полето бронхите T2NhM0 фаза 1, Clean. II.10 група. Multiple първичен рак metahronnyy: - Ca възходящото дебело черво фаза T3NhM0 2 (токсичен-анемичен форма) Clean.

Група II.- Ca коли матка T2bNhM0 етап 2B. Състояние след комбинирано лечение с радиация (1997).