Диагностика на синузит


Както и при други заболявания, диагностика на синузити важност на история. Внимателно събира история и правилното тълкуване на данните значително се улесни признаването на заболяването.

Първо, трябва да се установи продължителност на заболяването и наличието на такива условия в миналото, като това помага да се реши въпроса какво процес при пациенти с остра или хронична. Също така е важно да разберете какво заболяването е било предшествано синузит. Повечето пациенти показват по птиците, остра вирусна инфекция на дихателните пътища или други остри заразни заболявания придружени от простудни промени на горните дихателни пътища.

Интервюиране пациенти трябва да обърнат внимание на характера и мястото на болката, броя и характера на заустването, степента на дишане носа и миришещи. Болка в синузит обикновено е постоянна, ниска интензивност и се определя като чувство на мъчително налягане в синусите, зъбите на горната челюст, орбитата или цялата половина на лицето. В случаите, когато синузит усложнени невралгия клонове на троичния нерв, болката е остра атаки. Ако пациентът е дете, родителите трябва да се определи наличието на повръщане, повтарящи се кървене от носа, subfebrile, загуба на тегло, чести пневмонии.


Във всички случаи, лекарят трябва да поиска състояние на пациента живот, наличието на неблагоприятни фактори, съпътстващи заболявания, ендокринни нарушения.

От особено значение са минали заболявания при диагностицирането на алергично rynosynusopatyy. За да се направи разграничение между собствената си семейна история антиалергични. В проучването на семейната история лекар открива наличието на алергични заболявания при роднини. Собствена история е да се изяснят други алергии (astmatoidnym бронхит, бронхиална астма, уртикария, екзема), нетърпимост към храна, наркотици.

При пациенти с бактериален алергични rynosynusopatyyamy важно да се установи наличието на фокална инфекция на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, adenoiditis) и вътрешните органи (хроничен холецистит, гастрит, колит, и т.н.), тъй като те са пряко свързани с чувствителността на организма.

Обективно изследване започва с синузит дадено лице и палпация на предната стена на синуса. Наличието на такива характеристики като едностранно подуване на бузите, малки exophthalmos, кожата мацерация ноздрите и горната устна, аденоиден тип предприятие при децата е от голямо диагностична стойност, заедно с други симптоми на синузит.

Палпиране на предната стена на максиларен синус синузит и обостряне на хроничен синузит често е болезнено. На палпация определяне на плътността на меките тъкани, както и мобилността им по отношение на костната стена. Ограничаване на мобилността може да се наблюдава при предна дефекти стенните поради шев ръбове с дефект на меките тъкани.

Там аускултаторна изследователски метод максиларните синуси. Това звучи камертон поставен по средата на короната или корена на носа и през phonendoscope слушай провежда звук в максиларните синуси.

По-интензивно на звука се определя от засегнатата страна.

Симптомите идентифицирани в риноскопия, често е от решаващо значение при диагностицирането на синузит. Остър синузит определя дифузно зачервяване и подуване на лигавицата, по-силно изразена в Близкия носната пасаж и вторична обвивка на засегнатата страна. В допълнение, често в средата проход определя гной, понякога протичащ по повърхността на долната обвивка под формата на движение на лентата. Наличието на гноен ексудат в Близкия меатус е важен диагностичен признак, но е никой не може да отрече, диагнозата на синузит.

Когато подуване на лигавицата в soustya тор не може да тече от максиларен синус или не може да бъде пренебрегван.

Ако е необходимо, можете да използвате средния rynoskopyey разработена през 1896 Килиън. За тази цел, Килиън назален спекулум, който се администрира от Branche средна конха. В последните няколко натискане навътре, за да се види венозна процеп. Research извършва под местна упойка. В присъствието на механична намеса в носа (носна преграда кривина, хиперплазия, полипи) гной може да се оттича в назо-фаринкса част, защото предния rynoskopyyu следва да допълва oroэpyfarynhoskopyey.

На изпит, орално, отделят внимание на състоянието на венците и зъбите на горната челюст. Когато эpyfarynhoskopyy определи наличието на течност в носа на фаринкса, фаринкса състоянието на сливиците и задния край на долната обвивка.

Хроничен синузит rynoskopycheskye знаци са по-слабо изразени хиперемия е в стагнация, често се определя купа среда хиперплазия, полипи (с polypoznoy форма synuyta). Нанесете преди диагностични цели усещане на максиларен синус чрез естествена дупка - манипулация труден и малко информация; тя представлява само исторически интерес.

Спомагателни обективни методи на изследване включват dyafanoskopyya, същността на която е сведена до претърсят максиларните синуси електрическа светлина. Dyafaposkopyya извършва крушка или Гьоринг polyscope Voyachek. Polyscope - тръбата, която завършва с малък електрически патрон крушка. Polyscope свързан с една стъпка надолу трансформатор. Изследване, проведено в тъмна стая. Крушки diafanoskopa инжектират в устата на пациента, който stulyaye стегнати устни около тръбата.

В нормален синусов pnevmatyzanyy муселин отбелязани на долните краища на орбити поле semilunar форма и дори Фриск учениците, а пациентът се чувства по същия светимостта двете очи. Когато едностранно синузит, съответстващ на половината от лицето и ученикът ще потъмнее, и пациентът губи усещането за светлина на засегнатата страна. По този начин, едностранното синузит dyafanoskopyya може да предостави ценна информация. В двустранната затъмнение тълкуване на данни dyafanoskopyy трудни, тъй като те може да се дължи на индивидуалните особености на анатомичната структура на синусите.

Традиционни и надежден метод за диагностициране на синузит е рентгенова. Първите рентгенови околоносните синуси при хора е проведено през 1907 г. За разлика снимка синусите на рентгенова плътност поради различните условия в рамките на техния състав (костна, лигавица, въздух). Радиография дава индикация на размера, обхвата синусите и техните pnevmatyzatsiyu. При патологични промени в околоносните синусите рентгенографии посочено различна степен на потъмняване в резултат на забавянето лъчи по-плътна от въздуха среда.

За да се изясни степента и естеството на синус лезията насърчават да провеждат изследвания в няколко прогнози. Най-често използваната фронто-назален, нос-podborodochnaya и странични удължения. С въвеждането на контраста haymoro - и рентгенова точността изображения значително подобрена.

Съпоставете изследвания въз основа на въвеждането на максиларния синус кухина ренгеноконтрастни агенти. Понастоящем най-широко използваният yodolipol, че се понася добре и има антисептични свойства и поради това се използва не само за диагностични, но и терапевтични цели.

Последно Използвано vysmutovuyu паста и бариев сулфат окачване. Предимствата на тези лекарства, според автора, се състои в това, че те могат да проникнат в тесни прорези, добре смесени със съдържанието на лигавицата на синусите и влажна повърхност патологии, че подобрява качеството и диагностична стойност на контрастни образи.

Технология haymorohrafyy разлика е, както следва. След диагностична пункция и промивка на максиларен синус инжектира yodolipol. Попълване на синусите може да се стегнат и в насипно състояние.

При попълването на свободни възела kontrastuyutsya ясно очертава лигавица. След въвеждане на наркотици Рентгеноконтрастен направи изстрела в предни и странични издатини. Преди снимка препоръчваме на пациента да направи няколко движения на главата (напред, назад, наляво, надясно), така че всички стени са синусите smochenы yodolypolom. За да се избегне наслояване на изображения при изпълнение на картини в странична проекция препоръчва рентгеново изследване на само един на максиларен синус.

В частни лица със свръхчувствителност към йод yodolipol може да предизвика усложнения.

Ето защо, преди да влезе yodolypola да разберете пациенти понася йод.

Рентгенова снимка на синузит варира и зависи от клиничната форма на болестта. При остър катарален синузит наблюдава на рентгенографии униформа удебеляване на лигавицата и съответно намаляване на синусите капацитет на въздуха. При остър ексудативен синузит на рентгенова затъмнение, както се наблюдава различна интензивност, а образите, взети във вертикално положение на главата, определено хоризонтално ниво на течности.

В затъмнение polipovomu синузит максиларен синус интензивно, непрекъснато. В тази форма на болестта в контрастен haymorohramme са незначителни дефекти пълнене с груб, неправилни контури и дълбоки заливи с различни размери. Самотен киста, която често е локализиран в долната стена на максиларния синус рентгенова дава лек нюанс на хомогенна правилното полукръгла път. Когато костна малък размер го прави по-надежден контраст данни haymoro - или изображения.

Okolokornevaya одонтогенен киста на рентгенова снимка е наличието на тежка Уплътнителна лента в горната част на полукръгли контури кисти, костната регенерация поради повдигнато долната стена на синусите надкостницата в непосредствена близост до костите.

Когато эlektrorenthenohrafyy филм вместо използва метална пластина, покрита със слой от полупроводников селен. След излагане на селен плоча получен латентна структура образ на обекта, който се появява специален прах и се прехвърля в редовен Бялата книга.

Проявлението и пренос на изображения върху хартия, произведена от светлина и трае около 3 минути. Selenovaya диск може да се използва повече от 1000 пъти. Эlektrorenthenohramma 9-10 пъти по-евтино в сравнение с конвенционалните рентгенови снимки. Присъщи на този метод на ръба ефект осигурява голям контраст контури подробно обект се отстраняват.

Krupnokadrovaya флуорография също широко се използва за диагностициране на заболявания на носа и синусите синузит. Методът дава възможност да се прилагат рентгенова за масови профилактични медицински прегледи на различните групи.

Един от класическите признаци на възпаление са свинете при възпаление. Затова местната измерване на температурата и нейната цел знак, използван наскоро като спомагателно диагностични методи синузит.

За здрави характерен почти симетрично разпределение на средната линия на температурата на кожата. Нарушенията на тази симетрия показва патологичен процес.

Германските учени имат termometrycheskoe проучване с помощта на силно чувствителна termystornoho эlektrotermometra в 370 пациенти с синузит.

Така измерената температура бузата на кожата и лигавицата на носа в долната тенджерка и го сравнява с контрол на температурата на кожата в областта на челото). Изследователите открили значително увеличение на местната температура в обостряне на хроничен синузит и синузит. По-точни резултати се получават за назално термометрия. Въз основа на изследване на пациенти с остра, подостра и хроничен синузит учени заключава, че термистора термометрия може да бъде спомагателен диагностична и прогностична тест.

Термография метод, основан на свойства на телата, които температура над абсолютната нула, за да произвеждат инфрачервени лъчи. Колкото по-висока телесна температура, по-висока интензивността на излъчване. Инфрачервеното лъчение може да се регистрирате и да проектира върху екран с помощта на специална апаратура - termovyzora. Снимка на екрана е termohrammoy. Учените провеждат Термографските проучвания при пациенти с нарушения на носа и околоносните синуси. Те подчертават, обективност, яснота, висока чувствителност и да я намерите обещаващо, особено при диагностицирането synuytov бележка, че системно извършва при лечение на синузит термография дава обективна картина на динамиката на патологичния процес.

Във всички случаи, термограма ефективно лечение се наблюдава понижаване на локалната температура към нормалното.

Друг вид термография - цвят термография, извършена с помощта холестерични течни кристали, позволявайки глобата (десети и стотни от градуса) за диференциране на температурата на различни части от повърхността на тялото. Използването на холестерични течни кристали в областта на медицината, поради тяхното имущество на променящите се цветове в зависимост от температурата.

Друг спомагателни метод за диагностициране на заболявания на максиларния синус е сонография, на принципа на която се основава на способността на ултразвукови вълни, отразена от границите на медии, които имат различни плътности.

Големината на отразения сигнал, за да се прецени естеството на околната среда, източник на отражение. Прилагането на този метод за диагностициране на заболявания на максиларните синуси помощта за повече информация.

За всички свои облаги, всички тези методи не може да помогне за идентифициране на естеството на процеса в ръцете си. През 1888 г. за първи път е предложен пробен пункция на максиларен синус. В момента максиларен синус пункция мина добре на практика, тъй като е най-надеждният диагностична техника с синузит.

Опитите синусите пункция през средната носната пасаж, където стената на костната има минимална дебелина, не са се разпространили, тъй като тя не изключва възможността от нараняване на орбитата. Пробиването на максиларен синус е било улеснено от създаването на специални игли.

От 1976 г. пункция при диагностицирането на синузит се използва дренажна тръбичка с игла-собствен дизайн, в полза на което е, че ако се потвърди диагнозата на синузит канюла не се отделя и остава в ръцете им за целия период на лечение, т.е. диагностична пункция е терапевтично.

Също така широко използвана игла Kulykovsky. Пробиването на максиларен синус се извършва под местна упойка 5,10% разтвор на кокаин, 2,3% разтвор dikaina, 2-3% разтвор pyromekayna или други анестетици. Анестезия преоценява смазване (3-4 пъти) на лигавицата на долната носната пасаж vatnychkom късите упойка разтвор, или въвеждането на по-ниска носната пасаж turundas марля, напоени с разтвор в продължение на 3-5 минути. Пробиви обикновено се извършва в заседание на пациента.

Игла Kulikovsky на mandrenom инжектира в долната носната пасаж да се огъват на външната стена на носната кухина. На разстояние 1,5-2 см от предния край на долната конха направя vkola, насочване на иглата и навън. Moment пункция стена се определя от provalennyu игла. След пробиване Мандренското отстранен. Това се случва понякога неволно изпускане на течност. Ако течност не следвайте внимателно съдържанието на спринцовката, за да смучат синусите. Ако в този случай не може да се получи съдържание, което може да бъде в присъствието на гъста течност, използвайте следната техника: обиколка прилага 2.3 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и след това да го смуче.

При наличие на възпаление в екстрахирана течност е видими люспи на гной или слуз. Ако прясна кръв в спринцовката и след това чрез промиване, и особено от разпенващ синус трябва да се избягва. Когато миете главата на пациента трябва да бъде наклонена към promыvaemoy синуси и надолу, така че контакта на течността за промиване в гърлото.

На пръв порции инжектиране на сондажни течности е необходимо да наблюдава лицето на пациента, тъй като грешката в техниката на пункция, както и присъствието dehistsentsiy промивна течност за сондиране може да влезе на меките тъкани на бузата или орбита.

В тези случаи, изплакнете незабавно спряно.

На процеса внимание пункция заплащането на броя и естеството на флуида: нейният цвят, текстура, включването, миризмата, тъй като е важно диференциално диагностична стойност. Например, ако одонтогенни синузит тор има остър мирис на миризливи, слуз разположение. Ясно, кехлибарена течност форма характеристика на серозен синузит и кисти, но присъствието на кисти в пробиващата течност често са включени под формата на плаки люспи.

В анаеробни инфекции тор има остър мирис гнил и може да съдържа газови мехурчета.

При измиване на максиларен синус понякога се наблюдава симптом клапан, впръскване на течност не е за обиколка и не тече от носа. Това става в случаите, когато физическо дупка затворени синусите полип или сгъват хиперпластичен лигавицата на максиларен синус или хиперпластичен лигавицата на средната конха и полипи на носната кухина.

Диагностика пункция прави възможно да се определи капацитета и състоянието на функцията на синусовия дренаж на естественото си отвори.

Изследването на динамиката на капацитета изпълнение максиларен синус и степента на проводимост на отворите в синузит има диагностична и прогностична стойност, като тези цифри се дължат на състоянието на лигавицата на синусите голяма степен.

Обикновено около размера на максиларните синуси са съдени по прост преглед и контрастни рентгенови снимки, но радиография - отнема време, скъпо и често повторение опасно за метода на изследване.

За да се измери обема на максиларните синуси са били помолени да ги напълни с течност.

Всички пациенти, извършвани преди пункция на максиларен синус дренаж игла канюлата и го оставили за целия период на лечение. Това дава възможност да се определи способността на синусите всеки ден, и ако е необходимо, няколко пъти на ден.

За да се определи главата на пациента синусите капацитет е наклонена към най проучени синус, така че вътрешната му стена е в хоризонтално положение; с челюстен дупката е лидер на максиларен синус. Пробиване на течности nahnitaly спринцовка през иглата, канюла влезе в.

Капацитетът измерва с броя на синусите течност, която vmischalasya в ръцете си, за да появата си в носа, който свири на пациента.

По-точни резултати се получават, ако потоци от носа на сондажни течности, събрани в стъкленицата. Разликата между количеството течност се прилага и се събира в стъкленицата, и ще се характеризират с капацитета на синусите. При някои пациенти, заедно с определянето на капацитет произведени по начин се оплаква разлика радиография. Във всички случаи, съвпадението се наблюдава резултати, които потвърждават обективността на използваните техники.

С затихване възпаление на капацитета на синусите постепенно се увеличава, достигайки в края на възрастни лечение 10-18 мл.

За определяне на проходимостта на максиларен дупката беше разработен метод, при който се вземат предвид по време изисква да премине през определен брой синусите течност контролира при определено налягане. Long игла (всмукване на въздух) бутилка, използвана за преливане на течности, свързваща гумена тръба с кислородни резервоари. Накратко игла канюла (за отстраняване на течността от бутилката) постави пластмасова тръба противоположния край, който се свързва чрез накрайника с игла въведена в дренажната тръбичка.

Като се има предвид, че степента на проходимост зависят от иглата на пресичане въвежда в канюлата, иглата, използвана един вид.

В същото края на пластмасовата тръба е сгъваема скоба за пускане и спиране на текущата течност. Налягането на кислород в бутилка вентил регулира клапан, разположен край Сгъваема метални тръби kyslorodoprovodnoy и контролира от манометър, свързан към чай с помощта на гумена тръба под вода кислород към флакона. Налягане на кислорода над течността във флакона трябва да кРа 8 и се поддържа на това ниво по време на изследването.

Това устройство се използва и за промиване на синусите за терапевтични цели. Това удобство е, че пералните и синусите проходимост измервания, извършени си дупки в същото време. След отстраняване на съдържанието на максиларния синус zasikavsya време, през който произтича бутилка с 50 мл промивна течност. Първоначално пропускливост максиларните дупки обикновено е ниска (80-240 и). Както възпалението утихна, когато се нормализират синуси капацитет, времето за преминаване през скута 50 мл промивна течност под налягане 8 кРа е 45-60 сек, което позволи да се помисли за стойността на тази норма.

За проучване на стойността на капацитет и максиларен синус проходимостта на дупки определят тези параметри в динамиката на остър и хроничен синузит. Наблюдението на 85 пациенти на възраст 6-70 години. Анализът на данните показва, че по-голямата част от пациентите до лечение и капацитет, пропускливост и максиларните синуси са намалени. При лечението на синусите капацитет нараства при 77 (90.5%) пациенти, които не се променят - в 8 (9.5%). Производителност на съответствието и синусите капацитет проходимостта се наблюдава при 72 (80,4%) пациенти.

В 13 (19,6%) пациенти с синусите проходимостта е нормално в различна степен, намаляване на капацитета им. Това са най-вече при пациенти с хроничен синузит.

Едновременно определяне на тези параметри в динамична курс предоставя обективна оценка на възпалението и ефективността на приложеното лечение. В систематично проучване на капацитета на максиларните синуси през целия период на възпалителния процес показа, че регресия на лигавицата при условие лечение на дренаж е средно 8 дни в остра и в рамките на 12 дни - хроничен синузит.

В алергична синусите rynosynusopatyya капацитет варира значително, което може да се разглежда като еквивалент на рентгенографски констатацията Преображение при това заболяване. В продуктивни форми на синузит синусите проходимостта и капацитет е останал непроменен.

Диагностична пункция и не без някои недостатъци. Проучванията показват, че при подуване и polypoznoy форма на синузит не може да не получите патологични съдържание чрез изсмукване или чрез промиване на синусите и се стигне до фалшиво заключение.

Според статистиката, диагностична пункция на максиларен синус дава 10-12% фалшиви резултати.

Също така, не забравяйте, че на максиларен синус пункция не винаги е безопасна интервенция. САЩ лекарите казват, че с 106 докладвани усложнения на емфизем бузата е наблюдаван при 18 пациенти, бузите хематом - в 1, абсцес бузите - 4; подуване на бузите - 6, емфизем орбита - 3, абсцес и целулит орбита - в 13 подутина орбита - 2, целулит pterygopalatine Fossa - 3, конвулсии - 5, смърт от удар рефлекс - 4 смърт от въздушна емболия церебрална - 20, слепота - 5.

Всички изследователи подчертават опасността от продухване на въздух синуси.

Общо американски учени в 5000 пробиви наблюдавани 22 усложнения: 8 пациенти - инфилтрация бузите зачервяване течни 5 - схващания, 9 - кръвотечение от носа. Всички пациенти се възстановяват.

На каква възраст може да се извърши пункция? Лекарите смятат, синусите пункция в задната част на долния носната пасаж от деца над 1.5 години безопасни. Но не всеки лекар ще отнеме до спукване на пациента на тази възраст, някои смятат, че минималната възраст за пункция - 5-6 години.

За диагностични цели се използва и максиларен синус ендоскопия, или haymoroskopyyu. Пробиви с троакар произведен през долния носната пасаж или klыkovuyu дупката. В Троакар инжектира оптична тръба, през която можете да видите цялата стена на синусите и вземете парче тъкан за хистологично изследване.

Когато синузит сеят най-разнообразна флора, така бактериологични изследвания в тази болест не е от диагностична стойност. Тя трябва да бъде предимно за определяне на чувствителността на микроорганизми към антибиотици.

За определяне на състоянието на лигавицата на максиларния синус се използва във връзка с метода на последователни промивки на синусите. Това е както следва.

След синус пункция игла Kulikovsky през долния ноздра освободен от съдържанието му чрез промиване 250 мл топла (температура 25-30) изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това се насочете склонни към страната на синусите на пациента разследван, така че външната стена на синуса стана дупето й. В това положение главата повечето от флуида, заседнал в синусите може да бъде otsosana спринцовка.

След изчистването на синусите на съдържание се е приемал 4 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, който веднага пълнене спринцовка. Частта съди за степента на предишната синусите промивка. След това прекарва 2-3 на измиване в 5-та интервал от същото количество течност. Всяка част на броя на промивна течност за сондиране левкоцити се определя, олющени епителни клетки и протеини. В допълнение, изучаване на морфологията емигрира левкоцитите, а в някои случаи, процентът на живите левкоцити.

Установено е, че нормалата към повърхността на лигавицата на максиларния синус изолираните левкоцити емигрират.

При възпаление на лигавицата на броя на белите кръвни клетки, които мигрират рязко се увеличава (в процес катарален - до 100 клетки в 1 кубичен мм, гноен -. Много повече). Методът позволява да се контролира динамиката на възпаление в максиларния синус.

Изследване, проведено в броя на белите кръвни клетки, предназначени за постоянни максиларен синус дренаж игла-канюла. Синусите се промиват чрез канюлата 20 мл топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, веднъж дневно, в същото време, обикновено сутрин. Оставащи след измиване и несъзнателно следва главата е наклонена напред сондажни течности се събират в епруветка и разчита на броя на белите кръвни клетки в Fuchs-Rosenthal 1 mm куб камерата.

сондажни течности. Горе изследователски метод е бил използван при 120 пациенти с остър гноен синузит и 70 - с хроничен синузит. Всички пациенти с остър синузит в пробиващата течност се определя от голям брой (средно 800) левкоцити в 1 куб мм. пробиване на течности, докато хронични процеси са средно 90 левкоцити.

В хода на консервативно лечение драстично намаляване на броя на белите кръвни клетки и обикновено 5-7-дневно лечение се определя от отделни клетки; хроничен синузит намаляване на количеството на левкоцитите е гладка и неравномерно.

Всички пациенти са били определени в паралел капацитет и синусите проходимостта на отвори. В този случай, по-голямата част (150 от 190) от пациентите са имали корелация е показателно за трите изпитвания. При пациенти с остър гноен синузит брой на левкоцити в пробиващата течност намалява до нормалната обработка 5 дни, докато при пациенти с хроничен синузит, въздействието е висока. По този начин, цитологията за пробиване на течности на максиларен синус е прост и обективен лабораторни тестове за диагностициране на синузит и важен критерий за ефективност на консервативно лечение.

Хематологични изследвания в синузит, наблюденията не показват специфични промени. Повишена ESR, което е по-често при остър синузит не е функция на синузит задължи.

Медицински надзор, въз основа на резултатите от проучването на 800 пациенти с синузит показа, че увеличената скорост на утаяване на еритроцитите, наблюдавана при остър синузит при 45% от пациентите с хронична - 27% и умерена левкоцитоза - съответно 11.5 и 3%. Трябва да се отбележи, че увеличаването на остър синузит ESR често може да се дължи на основното заболяване, oslozhnyvshymsya синузит.